証明書発行願に記入する内容

証明書発行願が印刷できない場合

証明書発行願が印刷できない場合は、任意の用紙に以下の内容を記入してください。

  1. 在籍時の氏名とフリガナ
  2. 【氏名変更がある場合のみ】現在の氏名とフリガナ
  3. 性別
  4. 生年月日(西暦で記入)
  5. 【英文証明書希望の場合のみ】ローマ字氏名(パスポートの表記に統一)
  6. 【英文証明書希望の場合のみ】国籍(パスポートの表記に統一)
  7. 卒業(あるいは所属されていた)学部・学科、大学院の場合は研究科・専攻
    ※学部・大学院両方申し込む場合は、両方とも記入してください。
  8. 入学年月/卒業(あるいは離籍)年月(西暦で記入)
    ※離籍の場合は、退学・除籍・単位修得満期退学(博士後期課程)の区分を記入してください。
    ※科目等履修生・研究生・研修生・協定留学生の場合は、在籍期間を記入してください。
  9. 学籍番号
    ※不明の場合は無記入可
  10. 必要な証明書の種類と部数(「発行可能な証明書・手数料・発行までの所要日数」参照)
    例)学位授与・卒業証明書(学部)和文1通、学位授与証明書(大学院)和文1通 など
  11. 発行依頼者本人の現住所
  12. 証明書送付先(発行依頼者本人の現住所へ送付する場合は記入不要)
    ※郵便番号からアパート・マンション名・部屋番号まで明確に記入してください。
    ※代理人の住所へ送付する場合は、代理人の住所・氏名を記入してください。
  13. 電話番号
    ※日中連絡可能な番号を記入してください(携帯電話可)。
  14. E-mailアドレス
    ※証明書発行に際し、不明な点がありましたらE-mailにてご連絡いたします。
  15. 使用目的
    例)就職先に提出、ビザ申請など
  16. 郵送方法
    <日本国内に送付する場合>「普通郵便希望」あるいは「速達郵便希望」
    <海外に送付する場合>  「EMS希望」あるいは「AIRMAIL希望」
  17. 証明書厳封の有無
    ※指定のない場合は「厳封なし」で送付します。
  18. 【学力に関する証明書希望の場合のみ】
    ・発行を希望する免許状の学校種別(高校・中学校・小学校)と教科
    ・提出先