会員情報変更フォーム

住所・氏名・勤務先を変更された場合は下記フォームにご記入ください。
郵送物の停止をご希望の方は通信欄に「郵送物の停止希望」とご記入ください。

※既に発送準備に入っている郵送物は、変更前の住所に送られることがございますので、ご了承ください。また郵送物の停止につきましても、行き違いで届くことがございますので、ご了承ください。

※本フォームで得た個人情報は、以下の目的でのみ利用し、それ以外の目的で利用することはございません。

 ・各種案内送付や各県支部長及び各OB会長などの校友会従業者への情報提供

※本フォームはプライバシー保護のため、SSL暗号化通信を導入しています。

色の項目は必須項目です。必ずご入力ください。

  会員番号(学籍番号)
  学部、研究科 ※必須
  学科、専攻 ※必須
  卒業年月 ※必須 西暦
  氏名 ※必須
  フリガナ ※必須
  旧氏名
  旧氏名フリガナ
  郵便番号(半角) ※必須 -
  現住所 ※必須
  電話番号(半角) ※必須 - -
  メールアドレス ※必須
  勤務先名
※現在、お仕事をされていない方は無職とご入力下さい。
  所属部署
  勤務先郵便番号(半角) -
  勤務先住所
  勤務先電話番号 - -
  役職名
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